장기요양등급 신청, 얼마나 걸리고 무엇이 필요한가

요양원을 알아보다 가장 먼저 막히는 지점입니다. 시설에 전화하면 "등급이 어떻게 되세요?"부터 묻는데, 등급이 없으면 거기서 대화가 끝납니다. 장기요양보험이 적용되는 시설급여는 등급이 전제이기 때문입니다.

절차는 네 단계입니다

1. 신청 — 공단 지사 방문, 우편, 팩스, 또는 인터넷(The건강보험)
2. 방문조사 — 공단 직원이 집이나 병원으로 찾아와 심신 상태를 조사합니다
3. 의사소견서 제출 — 공단이 발급 의뢰서를 보내면 의료기관에서 받아 냅니다
4. 등급판정위원회 심의 — 조사 결과와 소견서를 종합해 등급이 정해집니다

퇴원일이 이미 정해졌다면 신청할 때 그 사실을 꼭 말하세요. 병원에 입원 중이면 방문조사를 병원에서 받을 수 있고, 일정 조율이 가능한 경우가 있습니다. 병원의 의료사회복지사에게도 같은 내용을 알리면 양쪽에서 움직입니다.

준비할 서류

• 장기요양인정 신청서 — 공단 홈페이지에서 내려받거나 지사에서 받습니다
• 신청인 신분증 사본 — 가족이 대신 신청하면 대리인 신분증도 함께
• 의사소견서 — 공단이 보내는 발급 의뢰서를 들고 의료기관에서 받습니다

65세 이상은 의사소견서를 등급판정위원회 심의 전까지 제출하면 됩니다. 신청 시점에 없다고 신청이 막히지는 않습니다. 65세 미만이라면 노인성 질병 (치매, 뇌혈관질환, 파킨슨병 등)이 있어야 신청 대상이 됩니다.

등급이 나오면 무엇이 달라지나

3등급과 5등급의 요양원 본인부담금은 같습니다. 등급이 낮다고 비용이 줄지 않습니다. 등급은 비용보다 **어떤 급여를 쓸 수 있는가**에서 더 크게 갈립니다.

등급판정 결과와 함께 장기요양인정서, 개별장기요양이용계획서가 나옵니다. 이 둘은 요양원 입소 때 그대로 필요한 서류이니 잘 보관하세요.

요양원 입소 때 추가로 필요한 것

• 장기요양인정서와 개별장기요양이용계획서
• 어르신과 보호자의 신분증 또는 주민등록등본
• 진단서와 처방전 — 복용 중인 약을 그대로 이어가려면 필요합니다
• 시설에 따라 건강진단서(결핵 검사 등)를 요구하기도 합니다

등급이 안 나왔거나 기다릴 수 없다면

등급 없이 전액 자부담으로 입소를 받는 시설도 있지만 비용 부담이 큽니다. 판정까지 공백이 생긴다면 단기보호나 주야간보호로 메우는 방법이 있고, 병원에 퇴원 연기가 가능한지 다시 상의해 볼 수도 있습니다.

등급 결과에 동의하기 어렵다면 이의신청이 가능합니다. 상태가 달라졌을 때는 등급변경 신청도 할 수 있습니다. 두 경우 모두 공단 콜센터(1577-1000)로 먼저 문의하는 편이 빠릅니다.